El ve ayak parmaklarında yapılan birçok cerrahi işlemi genel veya bölgesel anestezi ihtiyacı olmadan, lokal anestezi ile yani sadece parmağı uyuşturarak yapmak mümkündür. Doğru uygulandığı takdirde fazla ağrılı olmayan ve oldukça risksiz bir yöntemdir.
Lokal anestezi bir difüzyon anestezisidir. Yani sinir kılıfının içine değil sinirin etrafına lokal anestezik madde enjekte edilir ve bu yapılan ilaç dağılarak siniri bulur ve uyuşturur. Ne kadar çok alana dağılır ise o kadar çabuk etki eder. Bu nedenle kullanacağımız lokal anesteziği, serum fizyolojik (SF) ile 1 e 1 oranında sulandırır isek, daha az doz ile daha fazla alana ilacı yaymak ve aneztezi sağlamak mümkün olacaktır.
Birçok lokal aneztezik olsa da, özellikle parmaklarda, içeriğinde adrenalin olmayan preparatları kullanmak daha güvenlidir. Hastanın kilosuna göre doz hesabı yapmak çok önemlidir. Ben genellikle prilokain içeren preparatları toplam 4-5 cc kullanıyorum. 5 cc SF ile sulandırdığımda 10 cc lik bir solüsyon elde ediyorum. Parmağın bir yüzüne 4-5 diğer yüzüne de 4-5 cc uyguluyorum. İçerisinde bupivakain içeren preparatlar da kullanılabilir. Bunların etkisi daha geç başlamakla beraber daha uzun süreli anestezi sağlamaktadırlar.
Parmaklara giden sinirler parmağın her iki tarafındadır. Bazı merkezlerde bu nedenle avuç içerisinden 2, el sırtından da 2 olmak üzere toplam 4 uygulama yapılmaktadır ki bu gereksiz bir uygulamadır. Daha önce de bahsettiğim gibi, lokal anestezi bir difüzyon anestezisi olduğundan illaki sinirin üzerine yapmak gereksizdir. Ayrıca derin uygulamalarda enjektörün keskin ucu sinire ve yanındaki damarlara zarar verebilir.
Dorsalde MP eklem , volarde veya ayakta plantarde yine MP ekleme tendon kılıfının içine veya cilt altına yapılacak ilaç dağılarak sinire ulaşacak ve onu bloke edecektir. Bu sayede 4 yerine 2 kez iğne yaparak daha ağrısız ve daha güvenli bir işlem gerçekleştirilmiş olur.
Oldukça ağrısız bir uygulamayı işkenceye de dönüştürmek mümkündür. Özellikle tırnak çekimlerinde tırnak altına yapılan uygulamalar ve orta falanks hizasından yapılan uygulamaların çok ağrılı olabileceği unutulmamalıdır.
Ekteki görselde uygulamadan bir örnek görebilirsiniz.
Sağlıklı günler dilerim.
